Объяснения лица,

в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении

г.   __________                                                                                           "____" _________20___г.

Иванов Иван Иванович

01.01.1970г.р.,

гражданин _______________

Зарегистрированный по адресу  :

г.______, ул. ___________________

По существу заданных мне вопросов, могу пояснить следующее, что 20 февраля в 14.00 часов, я в целях __________________________________________________________________

________________________________________________________________________________(указать причину совершения административного правонарушения)

в ________________районе г. _______ по ул. _________________________________________

________________________________________________________________________________

                                         (краткое, четкое  описание  произведенных действий)

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Объяснения с моих слов записаны верно

(Данная фраза пишется правонарушителем собственноручно)         ____________________

                                                                                                                                ( Подпись)

Объяснение записал ________________________________________________________                                                 (должность, уполномоченный орган, фамилия, имя, отчество лица, составившего протокол)

                                                                                                                      ___________________

                                                                                                                                  ( Подпись)